缝合是将已分离的组织、器官进行对合或重建其通道,保证良好愈合的基本操作技术。那应该怎么样才能完美的缝合伤口呢？跟小编一起来学习一下吧！

(一)缝合的原则

1.缝合前:应彻底止血,清除凝血块、异物及无生机的组织。

无菌手术创或非污染的新鲜创经外科常规处理后,可作密闭缝合。具有化脓腐败过程以及具有深创囊的创伤可不缝合或作部分缝合。

2.缝合要求:同层组织相缝合;缝针刺入和穿出部位应彼此相对,针距相等;创缘、创壁应互相均匀对合,皮肤创缘不得内翻,创伤深部不应留有死腔、积血和积液。在条件允许时,可作多层缝合。缝合、打结应有利于创伤愈合,如打结时既要适当收紧,又要防止拉裂组织,缝合时不宜过紧,否则将造成组织缺血。

3.若手术后出现感染症状,应迅速拆除部分缝线,以便排出创液。

(二)缝合材料

缝合材料按照在动物体内吸收的情况分为吸收性缝合材料和非吸收性缝合材料。一般在临床上选择缝合材料时应考虑以下因素:一是在可以保证修复伤口的基础上选用直径最小的缝线。二是结扎血管或者连续缝合时需使用弹性较好的缝线。三是一般情况下,皮肤缝合使用丝线、尼龙等非吸收性缝线;皮下组织选用人造可吸收性缝线;腹壁和其他部位张力较大、愈合慢的筋膜,需要缝线强度较强,应用中等规格尼龙等非吸收性缝线是适宜的,对张力较小部位的筋膜,可以应用人造可吸收性缝线;肌肉缝合应用人造可吸收性或非吸收性缝线;空腔器官缝合应用肠线、聚乙醇酸缝线和单丝非吸收性缝线;腱的修补通常应用尼龙、不锈钢丝等;血管缝合需要最小致凝血酶原性缝线,如聚丙烯缝线、尼龙缝线;神经缝合要考虑对缝合组织无反应性可用尼龙和聚丙烯缝线

1.非吸收性缝合材料

(1)丝线。丝线天然非吸收性缝线。犬常用的为1、4和7号丝线。丝线价廉,广泛应用,可高压灭菌,张力强度高,操作使用方便,打结确实。但丝线可刺激组织产生炎症反应且在缝合空隙器官时,如果丝线露出腔内,易产生溃疡,缝合膀胱、胆囊时,易形成结石。

(2)不锈钢丝。多用铬镍不锈钢,有单丝和多丝不锈钢丝。

不锈钢缝线的组织反应很小,能保持张力强度,但打结困难,结端刺激组织,可引起局部坏死。可用于愈合缓慢组织缝合或皮肤的减张缝合。

(3)尼龙缝线。为人工合成的非吸收性缝合线,分为单丝和多丝两种。其组织反应很小,张力强度较大,但打结不确实,易滑脱,且锐利断端可引起局部摩擦。

2.吸收性缝合材料:

(1)肠线。由羊肠黏膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成,为天然的可吸收性缝线,临床常用的为C型中度铬盐处理型羊肠线,植入体内20天被吸收。肠线的编号可反应线的粗细,正号数越大的线越粗,“0”数越多的线越细。一般多用3-0~2号肠线。临床上肠线主要用于内脏(如胃、肠、膀胱、输尿管、肠道等黏膜层)的缝合。肠线不能用于胰脏手术,因肠线易被胰液消化吸收,从而引起继发出血或吻合口破裂。肠线易诱发组织的炎症反应,张力强度丧失较快,有毛细管现象,偶尔能出现过敏反应。

使用肠线时应注意:①新取出的肠线质地较硬,须在温生理盐水中浸泡片刻,待柔软后再用,但浸泡时间不宜过长,以免肠线膨胀、断裂;②不可用持针钳、止血钳夹持肠线,也不要将肠线扭折,以免皱裂、断裂;③肠线经浸泡吸水后发生膨胀,较滑,当结扎时,结扎处易松脱,所以须用三叠结,剪断后留的线头应较长,以免滑脱。

(2) Dexon(PGA,聚羟基乙酸,聚乙醇酸交酯)。是从聚乙醇酸中提取出来的,14天可失去35%的张力强度,21天失去65%的张力强度,60~90天完全吸收。临床上常用的是多股紧密编织而成的针线一体线,抗张力强度高,不易拉断;柔软平顺,易打结,操作手感好;水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。适合于胃肠、泌尿科、眼科及产科手术等(3) Vicryl( Polyglactin910,羟乙酸乳酸聚酯)。由丙交酯、乙交酯和羟乙酸乳酸聚酯的共聚物制成,用硬脂酸钙进行包被,失去张力强度的速度与聚乙醇酸交酯相似。该缝线组织反应极小,操作和打结方便,涂层纤维消除了缝线的粗糙边缘,对组织的拖带和损伤很小。

(三)各种软组织的缝合技术

1.皮肤缝合:常采用间断缝合。缝合前创缘必须对合好,缝合时应带有一定的皮下组织,这样在抽紧缝线打结后由于组织的挤压可使皮肤对合较好或略外翻,有利于创口的愈合。在两侧针眼离创缘0.5~1厘米、距离相等,打结在创缘侧面,打结不能过紧或过松。

2.皮下组织缝合:缝合时要使创缘两侧皮下组织相互接触,定要消除组织的空隙。主要采用结节缝合。

3.筋膜缝合:常用间断缝合法,如结节縫合。大量筋膜切除或缺损时,缝合时使用垂直褥式等张力缝合法

4.肌肉缝合:肌肉缝合要求将纵行纤维紧密连接,常应用结节缝合分别缝合各层肌肉。对于横断肌肉,因其张力大,应该在麻醉或使用肌松剂的情况下连同筋膜一起缝合,进行结节缝合」水平褥式缝合、十字缝合法等。

5腹膜缝合:可采用单纯连续缝合、连续锁边缝合、十字缝合、结节缝合等。

6.空腔器官缝合:缝合时要求良好的密闭性,防止内容物泄漏,保持空腔器官的正常解剖组织学结构和蠕动收缩机能。使用的缝线应为可吸收性缝合线

(1)胃缝合。第一道连续全层锁边缝合,第二道缝合在第层缝合上面,仅对浆肌层采用间断伦勃特氏缝合。

(2)小肠缝合。小肠管腔小,缝合时在确保不渗漏的情况下应尽可少的内翻组织,以免引起管腔狭窄。第一道连续锁边全层缝合或康乃尔氏缝合,第二道缝合在第一层缝合上面,对浆肌层采用间断库兴氏缝合。

(3)大肠缝合。缝合应严密,确保不渗漏,其方法同胃缝合。

(4)子宫缝合。可采用胃或大肠的缝合方法。